Сюрреалистические сцены из медицинской жизни :: Хартыя'97 :: Навiны

Согласно постановлению Совмина Беларуси от 8 мая 2002 г., в месячный срок из государственных медучреждений должны были быть выведены все частные структуры. Минский горздрав рассылает коммерсантам, развернувшим свою деятельность в подчиненных ему ЛПУ, письма о расторжении арендных договоров. Те, конечно, в штыки: как же так?! "Перекрывать кислород", гнать, вынуждать все начинать почти сызнова -- зачем? Абсурдно в стремлении поставить инвалида на ноги выбивать у него костыли, без которых он пока еще нормально ходить не может.

Здравоохранение у нас, мягко говоря, очень небогатое. Каждая копеечка на счету, экономить приходится на всем -- на лекарствах, обследованиях, питании больных и т.д. То, на что не хватает из бюджетных средств, приходится зарабатывать самим.

Ох и страшно же было начинать "бесплатному" здравоохранению хозрасчетную деятельность: а как на это посмотрят пациенты, а как с налогами разобраться? Дело-то новое... Но страхи вроде бы позади, список платных медуслуг с прейскурантом стал уже привычным атрибутом вестибюля всех минских медучреждений.

Однако значительный источник дополнительных доходов в них составляют поступления по арендным договорам -- от медицинских фирм, частных предпринимателей-врачей, которым нашлось место под крышей больниц, поликлиник, диспансеров. Надо сказать, что крышу себе они, возможно, нашли бы и другую, но при оформлении лицензии на медицинскую деятельность им ясно дали понять: чтобы быть под бдительным оком санэпидрежима, оргметодконтроля, не стоит, господа хорошие, отрываться от коллег, работающих на госокладе. Вот стоматологам досталась большая свобода выбора -- они раньше других открыли свои кабинеты и центры на предприятиях, в фирмах, в жилых домах.

Арендаторы пришли в больницы, диспансеры и поликлиники не с голыми руками и не на все готовенькое. Чтобы открыть свое дело в медицине, особенно если речь идет о диагностике на суперновом оборудовании или о каком-то эффективном, но дорогостоящем лечении, требуются очень большие средства. Прибавьте к этому ремонт помещения (нередко это евроремонт), затраты на мебель и прочие атрибуты комфорта, на установку дополнительного оборудования для фильтрации воздуха, воды и т.д. Наша коммерческая медицина сегодня (пусть не на все 100 процентов, но уж на 50 наверняка) -- это все-таки более высокие медицинские технологии, а не только любезный персонал и радующий сердце комфорт. Такие минские фирмы, как "Эмбрио", "ОН-Клиник", "Оптимед", "Новый взгляд" и др., сделали доступными для горожан самые современные, неосвоенные пока государственными медучреждениями виды медицинской помощи.

Казалось бы, дело раскручено, народ услугу оценил и идет, платежи за аренду поступают, медучреждения в своих планах привлечения дополнительных средств регулярно ставят несколько жирных галочек. Но... такой вариант частичного самофинансирования медицины признан негодным -- частникам приказано: "Долой!"

Согласно постановлению Совмина Беларуси от 8 мая 2002 г., в месячный срок из государственных медучреждений должны были быть выведены все частные структуры. Минский горздрав рассылает коммерсантам, развернувшим свою деятельность в подчиненных ему ЛПУ, письма о расторжении арендных договоров. Те, конечно, в штыки: как же так?! Условий не нарушали, исправно платили и за свет, и за воду, и за площадь, и за больничное оборудование (если использовали его в своей работе)... Ну ладно, частники-одиночки или маленькие кооперативы -- те, пороптав немного, собрали свой скарб в охапку и подались кто куда, а то и вовсе прикрылись. А как быть крупным фирмам?

Не будем далеко ходить, обратимся к конкретному примеру. В гинекологическом корпусе 1-й городской больницы работает Центр вспомогательной репродукции "Эмбрио" ОДО "БелИвПул".

В нем сконцентрированы высококлассные специалисты, отличное оборудование. Центр решает, причем на высочайшем мировом уровне, проблему лечения бесплодия. Всего за год его существования 40% обратившихся сюда семейных пар обрели уверенность, что у них наконец появятся дети, хотя в мировой практике и 30% считается отличным показателем деятельности такого рода службы. Если для нашей страны с ее печальной демографической ситуацией желания супружеских пар иметь детей благодаря эксклюзивной помощи центра "Эмбрио" не весомый аргумент, обратимся к другим, более понятным аргументам -- к деньгам.

Ежемесячно центр "Эмбрио" выплачивает за аренду и коммунальные услуги 3,5 млн. рублей. С апреля прошлого по апрель нынешнего года сумма этих выплат составила 30.996.151 белорусских рублей (или около 21 тысячи дол. США). Кроме того, в республиканский и местный бюджеты перечислено 39.097.578 руб. Респ. Беларусь (или более 26 тыс. дол. США). Часть этих средств пополнила небогатый кошелек 1-й ГКБ -- на ремонт, коммунальные услуги, чтоб обновить износившуюся мебель и на другое остронеобходимое. Другая часть, думается, тоже не осталась невостребованной -- сколько одних только пенсий старикам и инвалидам выкроится из этой суммы!

Но давайте попробуем понять смысл происходящего -- кому выгодно такое решение, крепко тормознувшее развитие коммерческой медицины. Народу? Но если мы прибегаем к ее услугам, постоянно или периодически, значит, имеем в этом потребность. И имеем свободу выбора: лечиться "бесплатно" или платить, и если платить, то тому, кому считаем более выгодным для себя и своего здоровья.

Может быть, такое решение выгодно государственным медучреждениям? А что, экспроприация всегда одних обдирает, другим дармовое дает! А тут хотя бы евроремонт не нужно дешевой краской замазывать, новенькие унитазы и раковины еще долго прослужат -- обиженный частник их с собой ведь не заберет. Вот и шерсти клок.

Интересно, как клиническим больницам теперь "закрывать" спущенное сверху задание -- зарабатывать самим не менее 30% от той суммы, что поступает больнице на все про все из бюджета?! На платных услугах? Но лечение онкологических больных -- бесплатное, диабетиков -- бесплатное, родовспоможение -- бесплатное, операции детям -- бесплатно и т.д. Вот и решайте, главврачи, ребусы.

Может быть, сдача площадей в аренду заставила медиков сильно потесниться, вернуться к былому, когда один кабинет в поликлинике делили три врача, работая в три смены? А больничные койки в коридоры вынесли, чтобы палаты частникам сдавать? Опять же нет. Большей частью сдавались помещения, в которых палаты не развернешь, -- в полуподвалах, технических службах, старых корпусах, которые освободились после сдачи новостроек. Да если даже и нормальные, светлые кабинеты достались частнику -- за это с него и плата соответствующая.

Сейчас здравоохранение внедряет прогрессивные (и весьма экономичные) медицинские технологии с переводом значительной части больничных коек на режим дневного стационара. Тут возразить нечего: интенсификация лечебно-диагностического процесса -- это веление времени, и так происходит во всем цивилизованном мире. Мы о другом. О том, что для столичного здравоохранения построено очень много зданий; медленнее, чем раньше, но все же идут реконструкция, обновление материально-технической базы и сейчас. Утверждать, что каждый квадратный метр будет "работать" на все 100 процентов, как только с него прогонят частника, -- это при сокращении коечного фонда, при укрупнении детской поликлинической службы -- как-то даже нелепо. Для кого же освобождается площадь? Вопрос открыт.

Коммерческая медицина уже взяла на себя часть нагрузки государственной службы охраны здоровья. А та в свою очередь от той же самой части нагрузки освободилась. Если одно слагаемое уменьшить, а второе увеличить на одно и то же число, изменится ли сумма? Если считать в пациентах, в часах приема, в количестве отпущенных процедур, то с такой арифметической задачкой справиться несложно. Но логично прийти к тому же результату, если взять в условие задачи и кв. метры со всем тем, что на них установлено. Коммерческая медицина, так же как и государственная, лечит и охраняет здоровье людей. Ну где же еще, как не в стенах медучреждений, созданных специально для этих целей, им лучше всего работать? Да и зачем заставлять дипломированных врачей теперь снова крутиться над обустройством крыши, отвлекать от той работы, которой были обучены в вузе? И еще задачка по сложности 1-го класса средней школы: после всей этой пертурбации стоимость их услуг для населения сможет остаться прежней -- или как?..

Платные отношения между врачом и пациентом как массовое явление придут и в государственную медицину. Жизнь убеждает, что никуда нам от них не деться. Не надо торопить этот процесс -- дайте привыкнуть населению к тому, что в семейном бюджете появилась еще одна, и немаленькая, статья расходов. Что экономить на ней можно не в ущерб своему здоровью, а только сберегая и укрепляя его -- правильным образом жизни, физкультурой, визитами к врачу не когда от боли на стенку лезешь, а для профилактических осмотров. Дайте время и врачам перестроиться и понять, что если пациенты будут платить медицине, то и медицина за свои ошибки и недоработки тоже должна отвечать перед ними рублем.

Те из врачей, кто ушел "в коммерцию", поняли это и перестроились первыми. В большинстве своем они совсем не жируют. Кто-то, возможно, уже трижды пожалел, что когда-то набрался смелости и решимости, пошел на риск, вложил в дело все личные сбережения, продал что мог, чтобы купить оборудование, которое увидел, скажем, на медицинской выставке и сна лишился -- так захотелось, чтобы и своим людям такое было доступно. Их уважать и поддерживать нужно, они медицину вперед двигают. И перестраивают общественное сознание на то, что здравоохранение, в принципе, бесплатным быть не может да никогда и не было.

Если есть нарушения в их работе и финансовой дисциплине -- конечно, властям и медицинскому ведомству надо реагировать. Еще нужнее СОВЕРШЕНСТВОВАТЬ взаимоотношения между государственной и коммерческой медициной, в том числе и арендные. Но "перекрывать кислород", гнать, вынуждать все начинать почти сызнова -- зачем? Абсурдно в стремлении поставить инвалида на ноги выбивать у него костыли, без которых он пока еще нормально ходить не может.