Почем клятва Гиппократа? :: Хартия'97 :: Новости

"В общих чертах ситуация следующая. Первоначально уголовное дело было возбуждено по факту хищения. Арестованы два врача. Никаких деталей сообщить не можем. Сейчас подследственным предъявляется обвинение по подозрению в мошенничестве в крупных размерах по предварительному сговору группы лиц. Дело очень непростое, неприятное и злободневное", -- эта скупая информация -- практически все, что сообщили по интересовавшему меня вопросу в прокуратуре Московского района г. Минска. Тайна следствия. Никакой утечки информации. Правда, можно считать информацией и этот вот отказ от разговора одного из сотрудников городского ОБЭП: "Рано. Работа в самом начале. Еще будут арестованные".

Ну а что слухи? С ними, как всегда, проблем нет. Больничная палата... На соседних койках -- две женщины. Одной был имплантирован сравнительно дешевый электрокардиостимулятор -- за счет бюджетных средств. А другая, долго ожидавшая операцию, согласилась на установку электрокардиостимулятора более современного и более дорогого. Приобрела его за свои деньги. Однако после операции эта пациентка случайно узнала, что вживленный ей прибор -- такой же, как у соседки. Грубо говоря, покупатель платил дорого, а товар ему всучили дешевый. Мошенничество? Впрочем, было сие или нет -- покажет следствие. Гадать не будем.

Почему начат этот разговор? Известие о том, что в отношении двух работников Республиканского научно-практического центра "Кардиология" возбуждено уголовное дело, поступило в редакцию от пациента этого медицинского учреждения. Человек, имеющий проблемы со здоровьем, в телефонном разговоре спрашивал: "А можно ли вообще сейчас верить докторам? Боязно, знаете ли, ложиться под скальпель, если не доверяешь врачу..."

Что тут ответишь... У нас не так много трудовых коллективов, которые объединяют профессионалов мирового уровня, а сотрудники "Кардиологии", конечно, в числе таковых. Кому еще, если не им, доверять-то? На днях я беседовал с директором центра доктором медицинских наук, профессором Николаем Андреевичем Манаком. Он говорил о своем коллективе с гордостью. За девять месяцев этого года через центр прошли 3690 больных. Из них прооперировано почти 1900. И какие это операции! Специалисты "Кардиологии" умеют в своей области практически все. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце, радикальная коррекция врожденных пороков, многоклапанное протезирование, хирургическое лечение нарушений ритма сердца, операции в остром периоде инфаркта миокарда и многое другое... Все это -- высший пилотаж кардиохирургии. Статистические данные показывают, что центр достиг выдающихся результатов в лечении больных с высокой степенью риска. Общая послеоперационная летальность сейчас -- на уровне двух процентов. Это то, что называется европейским стандартом. Отделение реанимации и операционные залы оборудованы с использованием новейших медицинских технологий. Хирурги работают в две, а то и в три смены. Операции проходят в потоке ламинированного воздуха -- то есть, очищенного биофильтрами. В центре -- 17 докторов и 38 кандидатов наук. Здесь разрабатываются новые методики, проводятся фундаментальные исследования, создаются медицинские приборы. Технические изобретения сотрудников "Кардиологии" спорят с зарубежными аналогами. И, разумеется, за всем этим -- очень большие государственные деньги. Средняя стоимость операций на открытом сердце -- 4--6 тысяч долларов. "Только в момент отсутствия расходуемых материалов, -- говорил автору этих строк профессор Манак, -- иногда больным предлагается самостоятельно покупать то, что необходимо. Но сейчас в центре практически все есть..."

В общем, на вопрос нашего читателя о доверии к работникам РНПЦК я, кажется, ответил. Однако если поставлю здесь точку, то буду неправ...

Можно, конечно, радоваться тому, что государство создало широкую сеть лечебных учреждений по месту жительства граждан, финансирует создание и работу крупных медицинских центров... Однако концы с концами явно не сходятся. Вот уже и новая задача поставлена на самом высоком уровне: "Медицинская помощь должна быть бесплатной, а дополнительные медицинские услуги -- платными". Главный же показатель экономического неблагополучия в этой сфере, на мой взгляд, -- исключительная бедность задействованных в ней специалистов. Приведу результаты проведенного мною небольшого опроса: молодой врач, выпускник медвуза, -- ставка 80 тысяч рублей; специалист первой квалификационной категории -- оклад 120 тысяч рублей (с доплатой за вредность); хирург высшей категории -- ставка 190 тысяч; заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук -- преподавательская ставка 160 тысяч... Правда, каждому из этих специалистов в бухгалтериях начисляется и еще кое-что: например, молодой врач работает на полторы ставки, а доктор наук получает шесть минималок за свою ученую степень. Эти добавки, хотя и подтягивают среднюю зарплату квалифицированного медработника до уровня рабочего на укладке тротуарной плитки, в целом ситуацию не улучшают. Медработник чаще всего нищ, как церковная мышь.

И при всем при том рядом с врачом крутятся большие деньги. Это без труда можно определить хотя бы по тому бешеному объему медицинской рекламы, которая сегодня лезет из всех возможных щелей. Возникает вполне прозрачная психологическая коллизия: денег нет, но они рядом; мне недоплачивают -- возьму сам. И вот уже молодой доктор, осматривая детишек, которых приводят и приносят к нему, начинает в разговоре с их мамами чуть-чуть сгущать краски и настоятельно рекомендует приобрести для ребенка баночку-другую пилюль с биодобавками. С каждой баночки он получит три доллара. А если будет втюривать в день по три баночки -- жить можно...

Доктору наук, имеющему лечебную практику в клинике, трудно устоять от "левых" консультаций, от коммерческого использования своих профессиональных связей.

Что касается хирурга, то он будет настоятельно рекомендовать больному имплантацию импортного эндопротеза стоимостью 2500 долларов. И покупать эту "запчасть" надо будет за свои. Если пациент раскошелится, хирург сможет, например, на недельку или больше съездить отдохнуть на Черное море: представительство фирмы, чей товар он продал, непременно заплатит ему комиссионные.

Кстати, интересно было бы разобраться, почему эндопротез известной иностранной фирмы в Минске стоит 2500, а точно такой же в Польше -- 1200 долларов? Разница ощутимая. По чьим карманам она расходится?

Ну а самая "хлебная" должность теперь -- заведующий отделением. Если, конечно, есть определенные склонности. Заведующий решает, к какому хирургу направить пациента -- к опытному или начинающему. Он может вообще долго не назначать операцию, а ждать, пока больной "созреет"... Знакомый профессор мне жаловался: заведующий умудрился сорвать с состоятельного больного 100 долларов за то, что допустил того к этому профессору на консультацию. Хотя и вход был бесплатный, и очереди -- никакой...

А еще как на небожителей поглядывают сегодня медики на тех своих коллег, которые трудятся в таинственной сфере медицинских закупок. Цены некоторых расходуемых материалов, препаратов и оборудования, закупаемых для нужд республики, вызывают у профессионалов удивление. Но удивляются они не сильно, так как делают вывод: чем дороже товар, тем выгоднее посредникам...

Не знаю, как вас, но меня уже давно раздражают разговоры о бесплатной медицине. Где она? Любое предприятие, каждое юридическое лицо ежемесячно перечисляют в Фонд социальной защиты сумму, которая равна 35 процентам от фонда заработной платы. Каждый гражданин, по сути дела, в обязательном порядке отчисляет деньги на социальные нужды, в том числе медицинские. То ли мы все вместе мало зарабатываем, то ли наши деньги уходят не туда, куда полагается...

Решение правительства о привлечении в здравоохранение до 30 процентов внебюджетных средств за счет введения платных медицинских услуг, ясное дело, не может не настораживать тех, кто вынужден побеспокоиться о своем здоровье. Если бы понятием "дополнительные медицинские услуги" обозначался повышенный уровень комфортности лечения, это было бы логично. Хочешь лежать в отдельной палате с ковровой дорожкой, телевизором, холодильником и даже кондиционером -- плати. Но ведь дело складывается так, что деньги начали определять не только уровень комфортности, но и уровень лечения.
Перед тем как приступить к этим заметкам, я перечитал роман Ивана Шамякина "Сердце на ладони". Написан он был в начале шестидесятых годов. Тогда перед врачами тоже стояли проблемы -- нравственные, моральные, этические. Только вот желание врача помочь больному не зависело от его меркантильных соображений. С соблюдением клятвы Гиппократа было, конечно, проще.

Теперь мы еще раз убедились в незыблемости главного тезиса марксистов, который они сами явно недопоняли: материальное -- первично. Медицина стоит денег. За здоровье надо платить. Вот мы и платим. Это естественно.

Плохо только то, что порядка в этом вопросе пока что нет никакого. Все смешалось. Коммерцией занимаются и частные клиники, и государственные. Торгуют и фирмачи, и чиновники. Свое место в этом процессе пытаются занять специалисты, чьи знания и умение вполне могли бы обеспечить им достойный уровень жизни, но не обеспечивают. Многих врачей мы теряем -- они или торгуют в Ждановичах, или начали совершать действия, порочащие их профессию.

Очевидно, что медицине сегодня и самой требуется изрядное лечение. Нужен авторитетный консилиум, обсуждение возникших с ее здоровьем проблем. Свое слово должны сказать экономисты, работники соцобеспечения, ученые, сами медики. Нужно принять во внимание зарубежный опыт, разобраться с тем, как расходуются средства Фонда социальной защиты, обсудить плюсы и минусы страховой медицины применительно к нашим условия. То есть, нужна концепция развития, предполагающая эффективное использование средств и повышение качества услуг. И, безусловно, человека, который умеет лечить наши сердца, головы и все прочее, надо продвигать в элиту общества, а не туда, где он будет представлять повышенный интерес для правоохранительных органов.

Пациент болен. Необходимо грамотное лечение. Разве не дорог нам этот больной? Он умница и трудяга, а мы, согласитесь, его совсем запустили.